医学检验科 厚娅
近日，在临床检验工作当中，不少患者拿到检验报告看到血清铁蛋白结果时，常会产生疑问：这项指标到底代表什么？数值偏高或者偏低是不是就预示着贫血？事实上，血清铁蛋白作为临床当中十分常用的铁代谢检验项目，不只是单纯的贫血筛查指标，其解读需要结合多项检验结果以及患者病史综合分析，不能仅凭单一数值下结论。
血清铁蛋白这项指标经常出现在健康体检、贫血筛查以及慢性病复诊的检验报告单上。对临床医务人员来说，它既是评估机体铁储备情况的重要参考，同时也能够为识别机体炎症反应、肝脏病变、代谢紊乱以及铁过载等情况提供线索。在这里需要提醒广大群众，血清铁蛋白并非简单的贫血专项指标，也不存在数值越高就越好、越低就越安全的说法。想要科学解读报告结果，应当联合血常规、转铁蛋白饱和度（TSAT）、C反应蛋白（CRP）、肝肾功能等相关检验结果，并结合患者既往病史开展综合研判。
什么是血清铁蛋白
铁是人体合成血红蛋白、维持线粒体能量代谢以及保障多种酶发挥生理作用不可或缺的微量元素。铁蛋白属于人体十分重要的一类蛋白质。机体代谢之后多余的铁，主要以铁蛋白以及含铁血黄素的形式储存于肝脏、脾脏、骨髓以及单核‑巨噬细胞系统内。一般情况下血清铁蛋白浓度可以反映体内储存铁的多少，因此该指标广泛运用于铁缺乏以及铁过载的筛查评估。
但大家容易忽略的一点是，铁蛋白同时还是一种急性期反应蛋白。当身体发生感染、存在炎症、罹患肿瘤、出现肝细胞损伤、慢性肾脏病、风湿免疫疾病或者代谢综合征的时候，受炎症因子刺激或者肝细胞破坏释放的影响，血清铁蛋白就可以出现升高。从临床特点来讲，铁蛋白降低对于铁缺乏的提示意义比较明确；而一旦检验结果提示铁蛋白升高，在分析病因的时候则需要更加谨慎，不可直接下定论。
铁蛋白降低：提示体内铁储备已经告急
很多人存在认知误区，认为缺铁就等于已经患上缺铁性贫血。实际上铁缺乏的发生发展分为三个阶段：第一阶段仅仅是储存铁耗竭，此时血红蛋白还处在正常范围，但血清铁蛋白已经率先下降；第二阶段进展为缺铁性红细胞生成阶段，红细胞合成血红蛋白开始受到限制；直至第三阶段才发展成为大家熟知的缺铁性贫血，出现血红蛋白下降，并且伴随红细胞小细胞低色素的形态改变。由此可见，血清铁蛋白是早期发现隐性铁缺乏、隐性贫血较为灵敏的检验信号。
造成机体铁缺乏的诱因主要包含铁摄入不足、机体需求量增大、肠道吸收障碍以及身体存在慢性失血。育龄期女性月经量偏多、妊娠以及哺乳阶段，身体铁需求量上升，是缺铁的高发人群。而对于成年男性以及已经绝经的女性，如果检查发现缺铁甚至缺铁性贫血，应当高度警惕胃肠道慢性失血的可能性，需要进一步排查消化道肿瘤、炎症性肠病、胃肠术后吸收障碍等相关疾病诱因。
铁蛋白结果正常，依然有可能存在缺铁状态
在日常诊疗过程中，功能性铁缺乏很容易被大家所忽视。部分处于慢性炎症状态的患者，体内白细胞介素‑6等炎症因子会促使肝脏合成更多铁调素。铁调素一方面会抑制肠道对铁的吸收，另一方面还会阻止巨噬细胞当中储存的铁向外释放。于是就形成一种特殊现象：身体里面储存池还有铁，但是造血细胞却得不到可以利用的铁，也就是功能性铁缺乏。
发生功能性铁缺乏时，血清铁蛋白可以维持正常，甚至出现轻度升高，这时转铁蛋白饱和度（TSAT）下降更能够真实反映体内可利用铁不足的现状。慢性心力衰竭患者就是比较典型的群体，部分心衰患者即便还没有发生贫血，依旧长期感觉乏力、活动之后耐受力变差，生活质量明显下降。除此之外，在慢性肾脏病、炎症性肠病、肿瘤相关性贫血以及围手术期贫血评估时，临床医师同样不能只参考血清铁蛋白这一项指标做出判断。
铁蛋白升高：区分炎症继发升高与病理性铁过载
血清铁蛋白轻至中度升高在临床上并不少见。脂肪肝、长期饮酒、肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病、慢性肝炎、急性感染、风湿免疫类疾病，均可以引起指标上升。当肝细胞发生损伤坏死之后，细胞内部储存的铁蛋白释放进入血液，同样可以造成血清铁蛋白明显增高。需要特别说明，仅仅依靠血清铁蛋白升高，不能直接作为肿瘤筛查的依据。
想要鉴别患者属于继发性升高还是真正的铁过载，转铁蛋白饱和度（TSAT）是关键检验项目。转铁蛋白饱和度代表血液中转铁蛋白结合铁所占的比例。如果铁蛋白升高，但TSAT处于正常或者偏低水平，优先考虑炎症、肝脏损伤、代谢异常、肾脏疾病或者其他基础疾病继发改变；倘若血清铁蛋白升高的同时，转铁蛋白饱和度持续增高，则需要进一步排查遗传性血色病、反复输血治疗、地中海贫血、无效造血以及不当长期补铁所造成的铁过载相关疾病。
若是检验报告提示血清铁蛋白显著增高，数值达到1000μg/L以上时，千万不要简单归因为营养状况好或者补铁过量。显著升高的血清铁蛋白还可见于严重感染、脓毒症、急性肝损伤、成人Still病、巨噬细胞活化综合征、噬血细胞综合征、血液系统恶性疾病以及输血后铁过载。如果患者同时合并持续发热、肝功能异常、血细胞减少、凝血功能紊乱、脾脏肿大或是多脏器受损的情况，建议尽快至相应专科就诊完善评估。
在此医院检验科温馨提示广大群众：每一项检验指标都有其自身的生理特点，拿到检验报告单不必自行解读、过度焦虑，建议及时就诊，请临床医生结合个人整体情况综合分析，为后续诊疗提供科学依据。
